Les systèmes de santé dans la région DACH (Allemagne, Autriche et Suisse) sont tous des systèmes de santé universels, ce qui signifie que tous les résidents ont droit à une couverture santé quel que soit leur revenu ou leur statut professionnel. Bien qu'ils se ressemblent, il existe quelques différences clés entre les trois systèmes.

Un système à contributions variées en Allemagne

Les origines du système de santé allemand remontent aux années 1880 et il est solidement ancré dans les principes de solidarité. Cela signifie que toutes les personnes sont couvertes par une assurance maladie publique, indépendamment de leur situation financière, et recevront le même niveau de soins médicaux.

L'assurance maladie en Allemagne est fournie soit par l'assurance maladie publique (Gesetzliche Krankenversicherung), soit par une assurance maladie privée.

Assurance Maladie Publique

L'assurance maladie publique est obligatoire. Tous les résidents, qu'ils soient nationaux ou résidents temporaires, doivent contribuer à leur assurance maladie chaque mois. Tous ceux qui relèvent de l'assurance maladie publique (voir ci-dessous la possibilité de renoncer) contribuent à un fonds basé sur leurs revenus et tout le monde a accès à la même couverture santé, quel que soit leur âge ou leur niveau de revenu. Les personnes âgées ne sont pas censées payer plus que les citoyens/résidents plus jeunes.

Le montant à payer dépend directement de leur revenu et de leur statut professionnel. Cela peut varier entre 14,6 % et 15,6 % du salaire mensuel. L'employeur contribue à moitié aux cotisations mensuelles et l'autre moitié est prélevée directement sur le salaire de l'employé chaque mois.

Les personnes à charge, telles que les conjoints ou les enfants, peuvent être ajoutées à la police d'assurance maladie du membre principal sans frais supplémentaires. Le gouvernement subventionne les primes d'assurance maladie pour les personnes et les familles à faible revenu.

Les membres se voient attribuer une carte qu'ils doivent présenter lorsqu'ils ont besoin d'un traitement médical. Habituellement, ils doivent payer une petite contribution et le reste des frais est couvert par l'assurance. Cela garantit qu'il n'y a pas de factures médicales surprises.

Il existe une liste de services médicaux non couverts par l'assurance maladie publique, comme dans de nombreux autres systèmes de santé universels à travers le monde. En général, les soins hospitaliers sont assurés par les hôpitaux publics et les soins ambulatoires sont assurés par un mélange de cliniques et d'hôpitaux publics et privés.

Assurance maladie privée

Les citoyens ou résidents ayant un revenu supérieur à un seuil de 66 000 euros par an peuvent adhérer à une compagnie d'assurance maladie privée allemande et renoncer à l'assurance maladie publique.

Une police d'assurance maladie privée peut être avantageuse pour les personnes jeunes, en bonne santé et à revenu élevé. Cela peut être une option plus rentable car vous pouvez choisir une police adaptée à vos besoins.

Les polices deviennent plus chères à mesure que vous vieillissez et que les risques pour la santé augmentent. Certaines compagnies peuvent refuser de couvrir les affections préexistantes, tandis que d'autres peuvent augmenter leurs primes pour couvrir ces affections préexistantes.

La seule façon de revenir au système d'assurance maladie publique une fois que vous l'avez quitté est si votre revenu passe en dessous du seuil de 66 000 euros.

Tous les Autrichiens sont couverts par l’assurance maladie publique

L'Autriche dispose d'un système d'assurance maladie publique très similaire à celui de l'Allemagne. Il est très complet et couvre la plupart des résidents et des citoyens. Les services de santé sont très accessibles et les groupes vulnérables bénéficient de diverses exemptions.

Tous les résidents sont automatiquement inscrits au système d'assurance maladie publique. Les contributions au fonds sont liées aux revenus et les personnes sans revenu ou à faible revenu ont un accès gratuit aux soins de santé. Les contributions des employés sont déduites directement des salaires et les employeurs contribuent également. Les soins de santé sont également gratuits pour les personnes retraitées, les étudiants, les personnes handicapées ou celles dont le revenu est inférieur à un montant seuil.

Le système de santé autrichien est un système à payeur unique, dans lequel le gouvernement est le seul payeur des services de santé. En 2019, le gouvernement autrichien a consacré 10,43 % de son PIB à la santé.

Le gouvernement fédéral réglemente l'Assurance maladie sociale (SHI), qui est responsable des soins médicaux ambulatoires et des médicaments, tandis que les États individuels sont responsables du financement et de l'organisation des soins hospitaliers.

Le financement des soins de santé provient de taxes générales et de cotisations obligatoires basées sur les revenus, représentant respectivement environ 40 % et 60 %.

Les patients ont un accès relativement libre aux médecins généralistes et aux hôpitaux, y compris aux spécialistes. Ils peuvent choisir où recevoir un traitement, que ce soit auprès de médecins agréés par la SHI ou de médecins non agréés.

Les soins de santé privés sont disponibles pour ceux qui en ont les moyens, ce qui offre des avantages tels que l'absence de temps d'attente et un plus grand choix de prestataires de soins de santé, etc. Cependant, la qualité des soins ne diffère pas entre les deux systèmes et la plupart des personnes bénéficiant d'une assurance santé privée l'utilisent en complément de leur assurance publique.

Les fournisseurs d'assurance maladie privée sont réglementés par l'Autorité des marchés financiers.

Assurance maladie privée obligatoire en Suisse

Le système de santé universel suisse actuel est relativement récent, car il a été établi en 1994 lorsque le gouvernement fédéral a promulgué la loi sur l'assurance maladie. La loi est entrée en vigueur en 1996.

Le système de santé suisse est un système mixte, dans lequel le gouvernement assure une couverture santé universelle, mais les individus sont libres d'acheter une assurance maladie privée s'ils le souhaitent. Le gouvernement subventionne les primes d'assurance maladie pour les personnes et les familles à faible revenu.

Le système est décentralisé. Chaque État ou canton est responsable de la réglementation et de l'organisation de son système de santé. Chacun des 26 cantons a sa propre constitution et conclut des contrats avec les prestataires de soins de santé. Chaque canton dispose d'un ministre élu de la santé publique et ils forment collectivement la Conférence suisse des ministres cantonaux de la santé, qui a une influence sur l'élaboration des politiques.

Le gouvernement fédéral est responsable de la sécurité et de la qualité des médicaments, de la promotion de la recherche et de la formation, ainsi que de la réglementation des initiatives de santé publique. Les cantons sont responsables de l'octroi des licences aux prestataires, des services hospitaliers, de la prévention des maladies en favorisant la santé et de la subvention des établissements de soins de santé. Les municipalités font partie de chaque canton et elles sont responsables des services de soutien social, tels que les soins de longue durée.

Le financement du système de santé universel suisse provient principalement de trois sources :

1. les cotisations obligatoires ;
2. les impôts généraux provenant des sources cantonales, municipales et fédérales ;
3. d'autres régimes d'assurance sociale.

L'assurance maladie obligatoire est fournie par des assureurs sans but lucratif concurrents qui sont réglementés par l'Office fédéral de la santé publique.

L'assurance maladie en Suisse n'est pas parrainée par les employeurs. Les citoyens sont tenus de souscrire une assurance, ce qui est obligatoire dans chaque canton. La police d'assurance couvre généralement uniquement l'individu et une couverture supplémentaire doit être souscrite pour les personnes à charge. Les primes varient en conséquence et peuvent aller de 4 248 CHF (3 511 USD) à 7 102 CHF par an. Les primes payées par les individus sont regroupées dans un fonds central, puis ajustées et redistribuées aux différents cantons.

Tous les nouveaux arrivants en Suisse doivent souscrire une assurance maladie dans les 3 mois et la police d'assurance sera rétroactivement effective à partir de la date d'arrivée.

Il existe des options complexes de couverture santé disponibles. Les polices sont divisées en trois groupes d'âge : ceux de moins de 18 ans, les jeunes adultes de 19 à 25 ans et ceux de plus de 26 ans. Chacun a des niveaux de franchise variables.

De plus, les modèles de couverture diffèrent en fonction des prestataires de soins de santé disponibles, des modèles de centres d'appels où les patients ont accès à une ligne de consultation avant de consulter un médecin, de la couverture en cas d'accident, etc.

Les patients paient généralement une participation de 10 % pour la plupart des services, à l'exception de la maternité et de certains services préventifs tels que les mammographies et certains dépistages du cancer. Cette participation est plafonnée à 700 CHF (579 USD) par an pour les adultes et à 350 CHF (289 USD) pour les enfants de moins de 18 ans. Une participation plus élevée est demandée pour les médicaments de marque s'il existe des alternatives génériques moins chères.

Une assurance privée supplémentaire est généralement souscrite pour couvrir les services exclus, offrir un choix plus large de prestataires de soins de santé ou accéder à de meilleures conditions d'hospitalisation.

Résumé

Principales similitudes

• Les trois pays ont une couverture santé universelle.
• Les trois pays ont un mélange de prestataires de soins de santé publics et privés.
• Les patients des trois pays ont le choix des prestataires de soins de santé.
• Les soins ambulatoires sont assurés par un mélange de cliniques et d'hôpitaux publics et privés.
• Les soins hospitaliers sont assurés par des hôpitaux publics.

Principales différences

• Les systèmes de santé allemand et autrichien sont tous deux des systèmes d'assurance sociale dans lesquels les résidents doivent avoir une assurance maladie obligatoire par le biais de cotisations. En revanche, la Suisse a un système d'assurance maladie privée obligatoire, où les individus doivent souscrire une assurance maladie de base auprès d'assureurs privés.
• Le gouvernement allemand subventionne les primes d'assurance maladie pour les personnes et les familles à faible revenu, tandis que les gouvernements autrichien et suisse ne le font pas.
• Les prestataires de soins de santé en Allemagne sont rémunérés selon un système de paiement à l'acte, tandis que les prestataires de soins de santé en Autriche et en Suisse sont rémunérés selon un tarif négocié.
• En Allemagne et en Autriche, les patients paient généralement un pourcentage des coûts des soins de santé directement, appelé quotes-parts ou participation. En Suisse, les individus ont des franchises annuelles et des quotes-parts, qui varient en fonction du plan d'assurance choisi.

Bref, dans l'ensemble, les systèmes de santé de la région DACH sont de haute qualité et accessibles. Cependant, il existe des différences clés entre les trois systèmes, notamment en ce qui concerne le financement des soins de santé et la rémunération des prestataires de soins de santé.

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