Formularz ten może być objęty ubezpieczeniem społecznym kraju przyjmującego do leczenia we Francji, nawet dla tych nie wykazuje pilności (zasięg do dwóch lat). Jest on wydawany w gestii władz kraju, w którym przyczyniły się, że po dokonaniu oceny sytuacji (okres składkowy), jak długo będzie obsługiwane.

Ta forma pozwala na powrót do rodziny mieszka we Francji i udał się rodzina nadal pracować w kraju pochodzenia, korzystać z ubezpieczenia zdrowotnego e we Francji, chyba że jego sytuacja pozwala mu wrócić do zrzeszania się bezpośrednio do zabezpieczenia społecznego we Francji (np. przerobienie we Francji, zasiłki dla bezrobotnych transfer ...).

Ta forma pozwala być obsługiwane za opiekę URG ców, że będzie interweniował między datą zwrotu i swoją przynależność do francuskich Ubezpieczeń Społecznych. Jest to forma najczęściej używanych w Europie. Jest aujo urd'hui otrzymuje Europejska karta zdrowia.

Formularz umożliwi ludziom bezrobocia i członkowie rodzin otrzymać ubezpieczenie zdrowotne i matek alokacji. To jest teraz zastąpiony przez Europejski karty zdrowia. Jeżeli pojawi się zasiłki dla bezrobotnych, to pozwala na korzystanie z zabezpieczenia społecznego, aby powrócić do kraju pochodzenia.